Blocs plexiques

 

           

 

   

 

Définition:


Blocs du plexus brachial sont des techniques d'anesthésie régionale qui sont parfois utilisés comme une alternative à l'anesthésie générale pour la chirurgie de l'épaule, bras, avant-bras, le poignet et la main. Ces techniques impliquent l'injection d'anesthésiques locaux à proximité du plexus brachial, le blocage temporaire de la sensation et la capacité de déplacer l'extrémité supérieure. Le sujet peut rester éveillé pendant l'intervention chirurgicale qui a suivi, ou il / elle peut être sous sédation ou même totalement anesthésié si nécessaire.

Il existe plusieurs techniques pour bloquer les nerfs du plexus brachial. Ces techniques sont classés par le niveau auquel l'aiguille ou le cathéter est inséré pour injecter l'anesthésique local -. Bloc interscalénique sur le cou, le bloc-claviculaire immédiatement au-dessus de la clavicule, le bloc-claviculaire sous le bloc de la clavicule et axillaire dans le creux axillaire (aisselle).

indications

L'anesthésie générale peut entraîner une pression artérielle basse, des baisses indésirables du débit cardiaque, dépression du système nerveux central, la dépression respiratoire, perte des réflexes de protection des voies respiratoires (comme la toux), le besoin de l'intubation trachéale et la ventilation mécanique, et des effets anesthésiques résiduels. L'avantage le plus important du bloc du plexus brachial est qu'il permet d'éviter l'anesthésie générale et donc de ses complications qui en découlent et les effets secondaires. Bien bloc du plexus brachial est pas sans risque, il est généralement moins invasive et affecte moins de systèmes d'organes que l'anesthésie générale du plexus brachial blocus peut être une option raisonnable lorsque tous les critères suivants sont réunis:

Chirurgie devrait être limité à une région entre le point milieu de l'épaule et les doigts
 Il n'y a pas de contre-indications à un bloc comme une infection au niveau du site d'injection destiné, trouble de saignement important, l'anxiété, l'allergie ou d'hypersensibilité aux anesthésiques locaux
 Il ne sera pas nécessaire d'effectuer un examen de la fonction des nerfs bloqués immédiatement après l'intervention chirurgicale
 Le patient préfère cette technique sur d'autres approches disponibles et raisonnables.


Anatomie

Le plexus brachial est formé par l'rameaux ventraux de C5-C6-C7-C8-T1, de temps en temps avec de petites contributions de C4 et T2. Il existe plusieurs approches de blocus du plexus brachial, en commençant avec le bloc proximale interscalénique et continue distale avec les blocs sus-claviculaire, infraclaviculaires et axillaires. Le concept derrière toutes ces approches au plexus brachial est l'existence d'une gaine entourant le paquet vasculo-nerveux se étendant de l'aponévrose cervicale profonde à légèrement au-delà des frontières de l'aisselle.



techniques

Bloc du plexus brachial est généralement effectuée par un anesthésiste. Pour réaliser un bloc optimale, la pointe de l'aiguille doit être proche des nerfs du plexus pendant l'injection de la solution d'anesthésique local. Techniques couramment utilisées pour obtenir une telle position de l'aiguille comprennent transartérielle, le déclenchement d'une paresthésie, et l'utilisation d'un stimulateur du nerf périphérique ou un dispositif de balayage à ultrasons portable. Si l'aiguille est à proximité ou en contact avec un nerf, le sujet peut éprouver une paresthésie (une sensation de picotement soudaine, souvent décrit comme sentiment comme "des épingles et aiguilles" ou comme un choc électrique) dans le bras, la main ou les doigts. Injection à proximité du point de déclenchement d'une telle paresthésie peut entraîner un bon bloc. Un stimulateur de nerf périphérique connecté à une aiguille appropriée permet émission de courant électrique à partir de la pointe de l'aiguille. Lorsque la pointe de l'aiguille est à proximité ou en contact avec un nerf moteur, la contraction caractéristique du muscle innervé peut être obtenue. dispositifs à ultrasons portables modernes permettent à l'utilisateur de visualiser l'anatomie interne, y compris les nerfs pour être bloqués, les structures anatomiques et le voisin l'aiguille à l'approche des nerfs. Observation d'anesthésique local entourant les nerfs pendant l'injection guidée par échographie est prédictive d'un bloc succès.


Les effets secondaires

Parésie temporaire (altération de la fonction) du diaphragme thoracique se produit dans pratiquement toutes les personnes qui ont subi interscalénique ou sus-claviculaire bloc du plexus brachial. Insuffisance respiratoire importante peut être démontrée chez ces personnes par des tests de la fonction pulmonaire Dans certaines personnes -. Tels que ceux avec la maladie pulmonaire obstructive chronique grave -. Ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire nécessitant une intubation trachéale et la ventilation mécanique jusqu'à ce que les dissipe bloc syndrome de Horner peut être observée si la solution anesthésique local suit céphalique et bloque le ganglion stellaire. Ceci peut être accompagné par une difficulté à avaler et parésie des cordes vocales. Ces signes et symptômes sont transitoires cependant, et ne couramment entraînent pas de problèmes à long terme.


Contre-indication

Contre-indications incluent la maladie pulmonaire obstructive chronique sévère, et parésie du nerf phrénique sur le côté opposé à celui du bloc.